護理人員全球大遷徙

                                              胡月娟

     隨著與國際接軌聲浪的日漸興盛，美國註冊護士（RN）考試輔導、國際護理就業學程…在這幾年已正式走入台灣的護理學校。護理學校所秉持的理念是可以藉此擴大護生視野、增加護生畢業後的就業機會…。然而從另一個思辯的角度來看，台灣所培育的護理人員，卻為他國所用，是一種人力資源的浪費。

     筆者在英國求學時，到醫院或護理之家參訪，觸目所及，有很多外籍護理人員，其中又以菲律賓、印度的護理人員最多。

     近日閱讀美國Aiken教授有關護士全球大遷徙（The global migration of nurses）的文章，感觸良多。故將一些重點摘錄與大家分享。

     美國是世界上專業護理人員人力市場最大的國家。根據統計在西元2004年，在美國執業的護理人員有三百萬人，約占全球護理人員的五分之一。預估在西元2020年，美國護理人力將不足八十萬人。此足以說明西元2005年，為何通過美國註冊護士考試的外籍護理人員就有一萬五千人。

     目前美國外籍的護理人員（即在美國以外的國家接受護理養成教育者）超過80％。英國的護理人力市場，外籍護理人員數已超過本國籍護理人員。歐美各國的待遇佳，教育機會多、生活水準高…乃為促成護理人員遷徙的原由。

     美國在西元1990年以前，每年自國外輸入的護理人員，不會超過三到四千人。1990年由於醫療給付的改變，及住院日數的縮短，六成的美國醫院執行資遣、提前退休方式，以縮減護理人員數，代之以外籍護理人員。在西元2000至2002年，外籍護理人員數占所有護理人員的三分之一。加上美國移民政策對專業人士的放寬條件，使得外籍人士大量湧入美國。

    西元2005年通過美國註冊護士考試前十名國家的人數與通過率請參閱表一。 

表一 通過美國註冊護士考試的前十名國家（2005年）

 Aiken 教授自各層面所收集到的2000年外籍護理人員資料，與美國籍護理人員資料做比較，發現下列現象。外籍護理人員的教育程度大學以上程度者多，以全職工作為主，喜歡在大都市工作（因薪水較高）；工作以醫院加護病房、精神科單位居多。

外籍護理人員的臨床能力、溝通與價值觀迥異，造成團隊工作上融入的一些問題。就美國而言，儘管護理人力短缺的數字驚人，外籍護士輸入人數與日俱增，至今仍無一個國家的部門來監測護理人力市場的動態，也無有關護理人力市場的國家政策。

      回顧台灣，雖然護理人員全球遷徙的現象才開始，但國內護理人員流動率之大令人慨嘆。據研究（Vujicic etal, 2004）薪水並非決定護理人員遷徙的主因，而是提供較安全友善的工作環境，及能自專業護理人員角色獲得回饋。如此一來，護理人員滿意於其工作，病患滿意於被照顧，不良的病人照護結果也會減少，這才是根本解決之道。只是如何借助國家政策營造安全友善，或所謂磁力醫院的工作環境是急需待解決的護理議題，或許此可以解釋為何國際護士協會（ICN）選定2007年護士節的主題是：有品質的工作環境成就有品質的病人照顧（QUALITY WORKPLACES=QUALITY PATIENT CARE）。